１，お名前：


２，ご連絡先（発送先）：
　　　　　 〒


３，電話番号：


４，メールアドレス：


５，ご希望の商品番号（商品名）：
　　　　　


６，ご希望の配送方法：

台風と地震による配達への影響については、こちらをご覧下さい。

　いずれかをお選び下さい。
　＊配送方法と料金については、こちらをご覧下さい。
　＊ご希望よりも安価な方法がある場合は、合わせてご案内します。
　＊選択が難しい場合は、「おまかせ」をお選び下さい。（ご利用頂ける方法の料金をご案内します。）
　　　　　 日本郵便【普通郵便】 または ヤマト運輸【クロネコメール便】
　　　　　 日本郵便【レターパック・パスポケット】
　　　　　 日本郵便【ゆうパック】
　　　　　 ヤマト運輸【宅急便】
　　　　　 福山通運【e-bag または フクツー宅配便】
　　　　　 佐川急便【飛脚宅配便】
　　　　　 おまかせ　→　「７，ご希望の配達時間帯」も「おまかせ」をお選び下さい。


７，ご希望の配達時間帯：
　ご希望の有無に関わらず、いずれかをお選び下さい。
　＊配達希望日時がありましたら、「10，その他」にご記入下さい。

８，お振込先：
　　　　　　ジャパンネット銀行
　　　　　　楽天銀行（旧イーバンク銀行）
　　　　　　みずほ銀行
　　　　　　三井住友銀行
　　　　　　三菱東京ＵＦＪ銀行
　　　　　　ゆうちょ銀行


９，上記以外のお届け先：
　　　　　 〒


10，その他：　ご質問・ご要望（配達希望日時・宅配ボックスのご利用等）はこちらへお願いします。
　　　　　 ◎


《　お願い　》　※ご注文を承った後、商品金額欄を「ご売約済み」と変更しています。
　　　　　　　　　 誤解を招く事のないよう、お手数をおかけしますが、お客様の方でもご注文内容を控えおいて下さい。
　　　　　　　　　※ご注文確認メールは「返信」処理ではなく、ご記入頂いたアドレスへお送りしますので、間違いがあれば、
　　　　　　　　　 お取り引きをさせて頂くことができません。
　　　　　　　　　 ご記入内容を再度ご確認の上、「送信」ボタンをクリックして下さい。
　　　　　　　　　 （訂正・変更等がある場合は、メールにてお知らせ下さい。）